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Apr 09, 2023

Candida auris: un’altra frontiera nella battaglia contro la resistenza antimicrobica

The spread of multidrug resistant Candida auris in the US is a worrying

La diffusione della Candida auris multiresistente ai farmaci negli Stati Uniti è uno sviluppo preoccupante, ma possiamo agire ora per frenarne la diffusione, scriveTina L Joshi

Recentemente c'è stata una maggiore copertura giornalistica di un fungo resistente ai farmaci che infetta i pazienti negli Stati Uniti.1 Si tratta della ben nota Candida auris. È stato isolato per la prima volta dal condotto uditivo di un paziente nel 20092, da cui il nome latino auris. Considerata la rapida trasmissione dell'agente patogeno e il potenziale di epidemia, i funzionari della sanità pubblica e i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno dichiarato la C auris una "seria minaccia per la salute umana" e l'Organizzazione Mondiale della Sanità l'ha aggiunta alla sua lista di agenti patogeni prioritari per i funghi. 3

I casi di infezione da C auris negli Stati Uniti sono triplicati, con un aumento del 44% nel 2019 fino a un aumento del 95% nel 2021.4 Il lievito è solitamente innocuo, ma nei pazienti non sani l’agente patogeno infetta opportunisticamente le ferite e il condotto uditivo e causa pericolose infezioni del flusso sanguigno .5 Alcuni ceppi di C auris possono resistere ai tre principali farmaci antifungini utilizzati per eliminare l'infezione: polieni, azoli ed echinocandine.6 Pertanto, per i pazienti sensibili negli ospedali e nelle strutture sanitarie, contrarre questa infezione può essere fatale. Le statistiche mostrano che un paziente su tre negli ospedali degli Stati Uniti con C auris resistente ai farmaci invasivi muore a causa dell'infezione.14 Il fungo può sopravvivere su una varietà di superfici ed è noto per resistere alla disinfezione con alcuni agenti ossidanti, inclusa la candeggina.78

Anche se sappiamo che il fungo si trasmette facilmente, non è chiaro come si sia evoluto. In qualche modo l’agente patogeno è emerso in modo indipendente in cinque linee separate in una serie di località in tutto il mondo. La ricerca utilizzando il sequenziamento ha cercato di determinare un antenato comune ma, finora, la conoscenza della sua storia evolutiva è stata sfuggente.9 Queste informazioni ci permetterebbero di comprendere la patogenicità e la diffusione di C auris, aiutando gli sforzi per sviluppare strategie per limitare la sua diffusione e uccidere l'agente patogeno.

Una diagnosi accurata e tempestiva di C auris è importante per gestire l’infezione. Gli attuali metodi diagnostici di laboratorio non sono in grado di discriminare tra l'agente patogeno e altre specie di Candida date le loro somiglianze fenotipiche nella crescita.1011 La diagnosi molecolare è un modo più preciso per diagnosticare le infezioni, ma non tutti i laboratori sono dotati di questa tecnologia. Pertanto, una diagnosi errata dell’infezione, combinata con la mancanza di test molecolari, può ritardare il trattamento antimicrobico dei pazienti. Questo, unito alla mancanza di adeguate misure di prevenzione e controllo delle infezioni (IPC), può creare una “tempesta perfetta” per qualsiasi agente patogeno con la capacità di trasmettersi rapidamente. Lo abbiamo visto di recente con la pandemia di Covid-19 e, in generale, si applicano le stesse regole IPC.12 Per prevenire e controllare un’infezione è essenziale adottare adeguate misure di disinfezione e igiene e utilizzare metodi diagnostici accurati, specifici e sensibili per identificare l’infezione. agente causale.

L’IPC è la pietra angolare della gestione delle infezioni. Il lavaggio delle mani, la disinfezione e la decontaminazione delle superfici utilizzando biocidi efficaci, il corretto smaltimento dei dispositivi di protezione individuale e la pulizia dei siti di infezione sono fondamentali per limitare la diffusione degli agenti patogeni. 13 Si è sostenuto che la radice della rapida diffusione della Cauris negli ospedali statunitensi risiede nella ridotta adesione alle norme generali di prevenzione delle infezioni, come il lavaggio regolare delle mani.4 Pertanto, ribadendo agli operatori sanitari l'importanza dell'aderenza alle misure di igiene delle mani e di controllo delle infezioni potrebbe aiutare a ridurre l'incidenza delle infezioni.14

Il cambiamento climatico sta causando un aumento delle temperature che, a sua volta, si traduce in un aumento delle infezioni.15C auris ha una termotolleranza più elevata rispetto alle specie correlate di Candida e si ritiene che questo abbia aumentato la sua capacità di disseminarsi attraverso ospiti intermedi.16

Allo stesso tempo, la resistenza antimicrobica è in aumento. Nel 2019, 1,27 milioni di decessi a livello globale sono stati attribuiti direttamente a infezioni batteriche resistenti agli antibiotici,17 e non abbiamo abbastanza antibiotici efficaci per risolvere il problema.18 È ormai generalmente accettato che ora dobbiamo controllare e gestire le infezioni resistenti agli antimicrobici utilizzando una serie di misure di strategie tra cui la gestione degli antibiotici, lo sviluppo di vaccini, terapie alternative, investimenti nella diagnostica di prossima generazione e ricerca di nuovi farmaci antimicrobici. Il problema aggiuntivo che impedisce parte di questa innovazione è che non vi è alcun impulso economico per sviluppare nuovi prodotti diagnostici e antimicrobici poiché forniscono profitti limitati a lungo termine per le aziende farmaceutiche. Gli investimenti nella pipeline economica globale degli antimicrobici sono necessari per mitigare i rischi che i patogeni resistenti agli antimicrobici rappresentano per gli esseri umani.